预防糖尿病下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）该怎么做？
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糖尿病怎么预防
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LEAD的治疗目的包括预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心血管事件，预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。因此，预防糖尿病性LEAD的规范化治疗包括三个部分：
一级预防糖尿病性LEAD：纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂等。血糖控制目标为餐前血糖在4.4～7.2 mmol/L，餐后血糖在＜10 mmol/L，HbA1c＜7%。血压控制目标为＜140/80 mm Hg；血脂控制目标为LDL-C＜2.1 mmol/L，这样有助于防止或延缓LEAD的发生。具体措施如下：控制高血糖、控制高血压、改善血脂异常、阿司匹林治疗。
二级预防糖尿病性LEAD：在一级预防的基础上，对于有症状的LEAD患者，建议应用小剂量阿司匹林，阿司匹林的剂量建议为75～100 mg/d；同时，指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3～6个月，以及给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、降压药物及抗凝药物治疗。对于间歇性跛行患者，除上述治疗外，尚需使用血管扩张药物。目前所用的血管扩张药主要有脂微球包裹前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、胰激肽原酶和己酮可可碱等。
三级预防糖尿病性LEAD：临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，Fontaine分期在3期以上者，应进行三级预防。目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免因肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量。
在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗，可明显降低截肢率，改善生活质量。外科手术治疗包括动脉内膜剥脱术、人造血管和（或）自体血管旁路术等。血管腔内治疗具有微创、高效、可同时治疗多平面病变、可重复性强等优点，是目前LEAD的首选治疗方法。年龄大、一般情况差、没有可移植的自体血管及流出道条件不好的LEAD患者适用。腔内治疗的方法有多种，从传统的经皮球囊扩张术（PTA）、支架植入，到经皮内膜旋切，以及针对足部小血管病变的Pedal-Plantar Loop技术等。目前认为药物涂层球囊和支架的应用可显著提高远期通畅率，但存在对比剂相关性肾病发生风险，尤其是有潜在或存在肾功能不全患者，发生率较高且预后较差。如果患者不符合血运重建手术的指征，病灶和疼痛稳定时，可考虑药物保守治疗；当出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散，则考虑行截肢手术。
LEAD的三级预防应首先由糖尿病专科医师评估患者全身状况，做到尽可能地降低心血管并发症的发生；同时评估其血管条件，创造经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗条件，血管外科和血管腔内介入治疗医师一起讨论手术方式，做出术中和术后发生心血管事件的抢救预案，并且在手术成功后给予随访及药物调整。只有这样，才有最大可能改善糖尿病性LEAD患者的血运重建，减少截肢和死亡。
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