糖尿病肾病的治疗要注意什么？
来源： 综合整理
发布时间：
糖尿病肾病贵在预防。糖尿病肾病的治疗没有什么特效药物，以综合治疗为主，强调早期发现、早期治疗，尽可能延缓微量微量白蛋白尿向临床糖尿病肾病的进展。
1.严格控制血糖
良好的血糖控制可以减少微量白蛋白尿的发生和发展，使1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。因此，将血糖控制在理想状态，是糖尿病肾病的治疗的第一道防线。
肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。
2.严格控制血压
高血压是使糖尿病肾病加重的一个重要因素。大量研究证明严格控制血压可减少尿内蛋内排泄，延缓肾功能恶化。大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80 mmHg以下。
降压药首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），该类药可致短期肾小球滤过率下降，开始使用的1～2周内应检测血肌酐和钾浓度。血压控制不好可增加其他降压药，不推荐血肌酐＞265.2 μmol/L的肾病患者使用。
需要强调的是，生活方式干预对高血压的治疗也很重要。包括低盐饮食（食盐3～6克/天，尤其是伴有肾病综合征时），同时，戒烟、适当运动、控制体重等。对于肥胖的2型糖友，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有利。
3.调脂治疗
糖友常合并血脂异常，而血脂异常可诱发心血管疾病及加重肾损害，故须积极治疗。因此，糖友应尽可能将各项血脂指标控制达标，其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。在用药物上，若以胆固醇增高为主，首选他汀类药物（如辛伐他汀等）；若以甘油三酯增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。
4.限制蛋白质摄入量
糖友肾功能不全时应当采取低蛋白饮食，其中优质动物蛋白占2/3，以保证必需氨基酸的供给。具体方案是：肾功能正常的糖友每日蛋白摄入量为0.8g/千克体重；在肾小球滤过率下降后，每日蛋白摄入量控制在0.6～0.8g/千克体重。如蛋白摄入量≤0.6 g/千克体重，应适当补充复方α-酮酸制剂。
注意：在进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证有足够的热量摄入（每日热量达30～35千卡/千克体重），以避免蛋白质、脂肪的分解增加及营养不良。
5.改善微循环
糖友往往血黏度高，存在微循环障碍，影响肾功能。针对这种情况，临床上可选用双嘧达莫（潘生丁）、胰激肽释放酶（怡开）等药物。
6.胃肠吸附剂的应用
糖尿病肾病患者已存在肾功能不全时，可给予胃肠吸附剂，如包醛氧化淀粉5～10克，每日3次，日服，或尿毒清1～2袋，每日3次，口服，这样有利于毒素从胃肠道排出。
7.促红细胞生成素的应用
糖尿病肾病患者已存在肾功能不不全时，可有不同程度的贫血，可应用促红细胞生成素来治疗，如益比奥1万单位，每周1次，皮下注射，同时补充铁剂和叶酸。
8.避免泌尿系感染
反复感染可能加速糖尿病肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，就应给予积极的抗感染治疗。
9.避免肾损害的因素
少用或禁用磺胺类、庆大霉素、链霉素等对肾脏有损害的抗生素；减少使用造影剂；因各种原因脱水时应尽早补足水分。
10.透析和移植治疗
当eGFR低于60 ml/（min•1.73㎡）时，评估并治疗潜在的慢性肾脏病并发症。一般肾小球滤过率降至15～20 ml/min或血清肌酐水平超过442 μmol/L（5 mg/dl）时应积极准备透析治疗。如果透析较晚，糖尿病的其他器官并发症（尤其是心、脑血管并发症及眼底出血）可能都已发生。
透析可分为血液透析和腹膜透析，患者可根据具体情况，在医生指导下选择。有条件的糖友可行肾移植或胰-肾联合移植。但肾移植并不能从根本上解决导致糖尿病肾病的主要因素，因糖尿病还存在，故糖友肾移植效果不如非糖友好。为了减少糖尿病并发症对糖友及肾移植的影响，提倡早期进行肾移植。
(声明： 本站部分图文来源于网络，为健康知识传播及有用资讯传递，如涉及版权，请联系删除，我方当第一时间予以配合。关于疾病具体治疗请咨询医生，切勿看文章对号入座。 )